［青梅・多摩川水辺のフォーラム］のイベントへの参加申し込み　

　　

小学校名と学年とお名前(ふりがな)　（必須） 　　（例）河辺小　６年　水辺太郎（みずべ　たろう） 　　　　　　　 　　　４年　水辺次郎（みずべ　じろう）
未就学児のお名前(ふりがな)　（任意） 　　（例）　水辺　花子（みずべ　はなこ）
保護者のお名前(ふりがな)　（必須） 　　（例）　水辺　父郎（みずべ　ちちろう） 　　　　　　水辺　母代（みずべ　ははよ）
電話番号　（必須） 　　（例）　０４２８−１１−２２２２　（全角） 　　　　　　090-7777-8888　（半角）
メールアドレス　（必須） 　※延期の場合はメールで連絡します。 　※メールアドレス宛に申込み内容が返信されますので 　　申込み内容をご自分で確認でき、記録として残せます。	（確認用）
写真・動画撮影の可否　（必須） 　　写真・動画撮影に承諾できる方は ○ を、 　　承諾できない方は × をご記入ください。 　　なお、絵文字の入力はご遠慮ください。
延期の場合の参加・不参加　（必須） 　　延期になった場合に参加できる方は ○ を、 　　参加できない方は × をご記入ください。 　　なお、絵文字の入力はご遠慮ください。
当日お手伝い募集（任意） 　※当日お手伝い可能な大人の方を募集中です。 　　８：３０集合です。お手伝い可能な方は、 　　お名前をご記入ください。
補足・ご伝言（任意） 　　補足・ご伝言があればご記入ください。